مقررات
با استفاده از حیله "مذاکره قیمت"، طرفداران قانون ساخت و ساز بهتر، یک طرح شوم کنترل قیمت دارو را پیش می برند. در صورتی که ایده آنها در مورد قیمت های دولتی به قانون تبدیل شود، بیماران هزینه های فوق العاده زیادی را متحمل خواهند شد.
این هزینه ها به دلیل کاهش دسترسی به داروهای نوآورانه، پیامدهای سلامت کمتری را شامل می شود. آنها همچنین شامل افزایش سایر انواع هزینه های مراقبت های بهداشتی می شوند، زیرا دسترسی کمتر به دارو، از قضا، بستری شدن در بیمارستان و استفاده از سایر خدمات مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهد و می تواند بیش از هر گونه صرفه جویی بالقوه ناشی از کنترل قیمت دارو را جبران کند.
روی آوردن مداوم به این ایده خسته کننده و خطرناک نگران کننده است زیرا زنجیره تامین دارو مملو از ناکارآمدی هایی است که در صورت رسیدگی، دسترسی بیماران به داروهای مقرون به صرفه را به طور معناداری بهبود می بخشد. اصلاحات در برنامه مبهم قیمت گذاری دارو 340B نمونه ای از مزایای بالقوه است.
برنامه تخفیف حفاری 340B از تولیدکنندگان دارو می‌خواهد که داروهای خود را با تخفیف‌های زیاد و اغلب بیش از 50 درصد به نهادهای تحت پوشش بفروشند. این قیمت‌های پایین‌تر قرار است به جمعیت آسیب‌پذیر کمک کند تا مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه‌تری دریافت کنند و به داروهای مورد نیاز خود دسترسی داشته باشند. برای اطمینان از انطباق، Medicaid داروهای هیچ تولیدکننده‌ای را که از شرکت در آن امتناع می‌کند پوشش نمی‌دهد، و پیشنهادی را ایجاد می‌کند که تولیدکنندگان نمی‌توانند آن را رد کنند.
بهبود دسترسی جمعیت های آسیب پذیر به دارو به وضوح مهم است. و اندازه و دامنه برنامه منفجر شده است. همانطور که Drug Channels اشاره کرد، "خریدهای 340B با تخفیف حداقل 29.9 میلیارد دلار در سال 2019 بوده است" که نسبت به سال 2018 23 درصد افزایش داشته است و حجم برنامه در سال 2014 تقریباً سه برابر شده است. به لطف این رشد فوق العاده، " برنامه 340B به رشد رسیده است. بیش از 8 درصد از کل بازار داروی ایالات متحده و حدود 16 درصد از کل تخفیف ها و تخفیف هایی را که تولیدکنندگان ارائه می دهند، تشکیل می دهند.
صرفاً به این دلیل که حجم فروش داروهای 340B رشد فوق‌العاده‌ای را تجربه می‌کند، به این معنی نیست که این برنامه به هدف خود می‌رسد و شواهد زیادی وجود دارد که چنین نیست. برنامه 340B با تلاش برای کمک به جمعیت بیماران آسیب پذیر به روشی بسیار پیچیده، ناکارآمدی هایی را در سراسر سیستم مراقبت های بهداشتی گسترده تر ایجاد می کند.
این موارد شامل بیماران آسیب‌پذیری است که هیچ یک از کاهش قیمت‌ها را دریافت نمی‌کنند، سوء استفاده از برنامه 340B توسط نهادهای تحت پوشش، افزایش انگیزه برای تجویز داروهای گران‌تر، انتقال هزینه‌های دارو به بیماران غیر 340B، و ادغام بی‌موجب شیوه‌های پزشکی. با توجه به این ناکارآمدی ها، برنامه 340B کیفیت کل سیستم مراقبت های بهداشتی را بدتر می کند.
در بررسی این برنامه، دفتر پاسخگویی دولت (GAO) دریافت که نظارت بر این برنامه "تضمین معقولی را ارائه نمی دهد که بیمارستان های غیر دولتی شرکت کننده شرایط واجد شرایط بودن را برآورده می کنند."
مطالعه ای که من به تازگی بر روی برنامه 340B انجام دادم تأیید می کند که نگرانی های GAO به خوبی پایه ریزی شده است. بر اساس داده‌های بیمارستانی که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) نگهداری می‌شود، بیمارستان‌های 340 میلیاردی نسبت به میانگین بیمارستان‌ها منابع کمتری را به مراقبت‌های خیریه اختصاص دادند. به طور خاص، در حالی که میانگین بیمارستان ها 2.0% از درآمد خالص بیماران خود را به مراقبت های خیریه اختصاص می دهند، 340B بیمارستان 1.7% کمتری را اختصاص داده اند. این نتیجه مستقیماً با هدف برنامه در تضاد است.
شاید به همان اندازه نگران‌کننده باشد، برنامه‌ای که برای کمک به جمعیت‌های آسیب‌پذیر طراحی شده است، به یارانه‌ای تبدیل شده است که نتایج نهایی بیمارستان را تقویت می‌کند. درآمد خالص (یا مازاد درآمد بر هزینه‌های بیمارستان‌های غیرانتفاعی) برای بیمارستان‌های 340B در مقایسه با میانگین بیمارستان‌ها 37 درصد بیشتر بود.
در حالی که گسترش خدمات مراقبت های بهداشتی به جمعیت های آسیب پذیر یک هدف قابل ستایش است، برنامه 340B در خدمت به این هدف ناکام است. در عوض، این برنامه به یک یارانه بی مورد برای بسیاری از بیمارستان های بزرگ تبدیل شده است. و، در حالی که سیاست های بازدارنده بسیاری وجود دارد که به طور غیر قابل توجیهی به قابلیت مالی بیمارستان ها آسیب می زند، هدف 340B جبران این هزینه ها نیست. زمان اصلاح 340B گذشته است.
این اصلاحات باید مستلزم این باشد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و سیستم های بیمارستانی 340B به جمعیت های کم درآمد مورد نظر خدمات رسانی کنند، اطمینان حاصل کنند که بیماران در هنگام دریافت داروهای خود مستقیماً از تخفیف های مالی بهره مند می شوند و مقیاس و دامنه برنامه داروخانه قراردادی را محدود می کند.
بر خلاف پیشنهادات سختگیرانه برای تحمیل کنترل قیمت بدون درک پویایی سیستم بهداشتی فعلی، اصلاح 340B مستقیماً به ناکارآمدی هایی که به بیماران آسیب می زند رسیدگی می کند. تکرار این رویکرد در سراسر زنجیره تامین دارو مطمئن‌ترین راه برای از بین بردن انسدادهای واقعی است که به بیماران آسیب می‌رساند، قیمت دارو را افزایش می‌دهد، نوآوری را ارتقا می‌دهد و رفاه بیمار را بهبود می‌بخشد.

source

توسط bookheart

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.